お問い合わせ

  1. ホーム
  2. お問い合わせ
  1. ❶ 必要な項目を入力
  2. ❷ 入力内容を確認
  3. ❸ 送信完了

以下のフォームに、お客様の情報とお問合せ内容を入力し送信してください。

お問い合わせ内容必須
お名前必須
ふりがな必須
年齢必須
歳
性別必須
住所任意
郵便番号
都道府県
市区町村
番地・建物名
帰省地任意
（現住所と異なる方は、入力して下さい。）
郵便番号
都道府県
市区町村
番地・建物名
電話番号必須
メールアドレス必須
メールアドレス確認用必須
保護者の氏名・続柄・電話番号
※20歳未満の方はご入力ください
任意
通っている看護学校、学年
※入学前の方は、入学が決まっている看護学校を記入して下さい。
任意
当院の奨学金制度についてどこで情報を得ましたか？
任意

なぜ、奨学金制度を利用したいか？
（家族構成等を踏まえて記入して下さい。）
任意
その他、ご質問等任意
お問い合わせ詳細必須

当院における個人情報の利用目的については、以下の内容をよくお読み頂き、ご了承の上、お問合せ・お申込みをいただきますよう、お願いいたします。

個人情報保護に関する基本方針についてご確認いただき「同意する」にチェックのうえご送信ください。

個人情報保護方針